Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Penyakit Jantung Koroner

A.    Pengkajian

1.      Aktivitas dan istirahat

Kelemahan, kelelahan, ketidakmampuan untuk tidur (mungkin di dapatkan Tachycardia dan dispnea pada saat beristirahat atau pada saat beraktivitas).

2.      Sirkulasi

a.       Mempunyai riwayat IMA, Penyakit jantung koroner, CHF, Tekanan darah tinggi, diabetes melitus.

b.      Tekanan darah mungkin normal atau meningkat, nadi mungkin normal atau terlambatnya capilary refill time, disritmia.

c.       Suara  jantung , suara jantung tambahan S₃ atau S₄ mungkin mencerminkan terjadinya kegagalan jantung/ ventrikel kehilangan kontraktilitasnya.

d.      Murmur jika ada merupakan akibat dari insufisensi katub atau muskulus papilaris yang tidak berfungsi.

e.       Heart rate mungkin meningkat atau menglami penurunan (tachy atau bradi cardia).

f.       Irama jnatung mungkin ireguler atau juga normal.

g.      Edema: Jugular vena distension, odema anasarka, crackles mungkin juga timbul dengan gagal jantung.

h.      Warna kulit mungkin pucat baik di bibir dan di kuku.

3.      Eliminasi

Bising usus mungkin meningkat atau juga normal.

4.      Nutrisi

Mual, kehilangan nafsu makan, penurunan turgor kulit, berkeringat banyak, muntah dan perubahan berat badan.

5.      Hygiene perseorangan

Dispnea atau nyeri dada atau dada berdebar-debar pada saat melakukan aktivitas.

6.      Neoru sensori

Nyeri kepala yang hebat, Changes mentation.

7.      Kenyamanan

a.       Timbulnya nyeri dada yang tiba-tiba yang tidak hilang dengan beristirahat atau dengan nitrogliserin.

b.      Lokasi nyeri dada bagian depan substerbnal yang mungkin menyebar sampai ke lengan, rahang dan wajah.

c.       Karakteristik nyeri dapat di katakan sebagai rasa nyeri yang sangat yang pernah di alami. Sebagai akibat nyeri tersebut mungkin di dapatkan wajah yang menyeringai, perubahan pustur tubuh, menangis, penurunan kontak mata, perubahan irama jantung, ECG, tekanan darah, respirasi dan warna kulit serta tingkat kesadaran. 

8.      Respirasi

Dispnea dengan atau tanpa aktivitas, batuk produktif, riwayat perokok dengan penyakit pernafasan kronis. Pada pemeriksaan mungkin di dapatkan peningkatan respirasi, pucat atau cyanosis, suara nafas crakcles atau wheezes atau juga vesikuler. Sputum jernih atau juga merah muda/ pink tinged.

9.      Interaksi sosial

Stress, kesulitan dalam beradaptasi dengan stresor, emosi yang tak terkontrol.

10.  Pengetahuan

Riwayat di dalam keluarga ada yang menderita penyakit jantung, diabetes, stroke, hipertensi, perokok.

11.  Studi diagnostik

a.      ECG menunjukan: adanya S-T elevasi yang merupakan tanda dri iskemi, gelombang T inversi atau hilang yang merupakan tanda dari injuri, dan gelombang Q yang mencerminkan adanya nekrosis.

b.      Enzym dan isoenzym pada jantung:  CPK-MB meningkat dalam 4-12 jam, dan mencapai puncak pada 24 jam. Peningkatan SGOT dalam 6-12 jam dan mencapai puncak pada 36 jam.

c.       Elektrolit: ketidakseimbangan yang memungkinkan terjadinya penurunan konduksi jantung dan kontraktilitas jantung seperti hipo atau hiperkalemia.

d.      Whole blood cell: leukositosis mungkin timbul pada keesokan hari setelah serangan.

e.       Analisa gas darah:  Menunjukan terjadinya hipoksia atau proses penyakit paru yang kronis ata akut.

f.        Kolesterol atau trigliseid: mungkin mengalami peningkatan yang mengakibatkan terjadinya arteriosklerosis.

g.      Chest X ray: mungkin normal atau adanya cardiomegali, CHF, atau aneurisma ventrikiler.

h.      Echocardiogram: Mungkin harus di lakukan guna menggambarkan fungsi atau kapasitas masing-masing ruang pada jantung.

i.        Exercise stress test:  Menunjukan kemampuan jantung beradaptasi terhadap suatu stress/ aktivitas.

B.     Diagnosa keperawatan dan rencana tindakan

1.      Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan jantung atau sumbatan pada arteri koronaria.

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien di harapkan mampu menunjukan adanya penurunan rasa nyeri dada, menunjukan adanya penuruna tekanan dan cara berelaksasi.

Rencana:

1)      Monitor dan kaji karakteristik dan lokasi nyeri.

2)      Monitor tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, kesadaran).

3)      Anjurkan pada pasien agar segera melaporkan bila terjadi nyeri dada.

4)      Ciptakn suasana lingkungan yangtenang dan nyaman.

5)      Ajarkan dan anjurkan pada pasien untuk melakukan tehnik relaksasi.

6)      Kolaborasi dalam:

a.       Pemberian oksigen.

b.      Obat-obatan (beta blocker, anti angina, analgesic)

7)      Ukur tanda vital sebelum dan sesudah dilakukan pengobatan dengan narkosa.

2.      Intoleransi aktivitas berhubungan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, adanya jaringan yang nekrotik dan iskemi pada miokard.

Tujuan: setelah di lakukan tindakan perawatan klien menunnjukan peningkatan kemampuan dalam melakukan aktivitas (tekanan darah, nadi, irama dalam batas normal) tidak adanya angina.

Rencana:

1)      Catat irama jantung, tekanan darah dan nadi sebelum, selama dan sesudah melakukan aktivitas.

2)      Anjurkan pada pasien agar lebih banyak beristirahat terlebih dahulu.

3)      Anjurkan pada pasien agar tidak “ngeden”  pada saat buang air besar.

4)      Jelaskan pada pasien tentang tahap- tahap aktivitas yang boleh dilakukan oleh pasien.

5)      Tunjukan pada pasien tentang tanda-tanda fisiki bahwa aktivitas melebihi batas.

3.      Resiko terjadinya penurunan cardiac output berhubungan dengan perubahan dalam rate, irama, konduksi jantung, menurunya preload atau peningkatan SVR, miocardial infark.

Tujuan: tidak terjadi penurunan cardiac output selama di lakukan tindakan keperawatan.

Rencana:

1)      Lakukan pengukuran tekanan darah (bandingkan kedua lengan pada posisi berdiri, duduk dan tiduran jika memungkinkan).

2)      Kaji kualitas nadi.

3)      Catat perkembangan dari adanya S₃ dan S_4.

4)      Auskultasi suara nafas.

5)      Dampingi pasien pada saat melakukan aktivitas.

6)      Sajikan makanan yang mudah di cerna dan kurangi konsumsi kafeine.

7)      Kolaborasi dalam: pemeriksaan serial ECG, foto thorax, pemberian obat-obatan anti disritmia.

4.      Resiko terjadinya penurunan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan tekanan darah, hipovolemia.

Tujuan: selama dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi penurunan perfusi jaringan.

Rencana:

1)      Kaji adanya perubahan kesadaran.

2)      Inspeksi adanya pucat, cyanosis, kulit yang dingin dan penurunan kualitas nadi perifer.

3)      Kaji adanya tanda Homans (pain in calf on dorsoflextion), erythema, edema.

4)      Kaji respirasi (irama, kedalam dan usaha pernafasan).

5)      Kaji fungsi gastrointestinal (bising usus, abdominal distensi, constipasi).

6)      Monitor intake dan out put.

7)      Kolaborasi dalam: Pemeriksaan ABG, BUN, Serum ceratinin dan elektrolit.

5.      Resiko terjadinya ketidakseimbangan cairan excess berhubungan dengan penurunan perfusi organ (renal), peningkatan retensi natrium, penurunan plasma protein.

Tujuan: tidak terjadi kelebihan cairan di dalam tubuh klien selama dalam perawatan.

Rencana:

1)      Auskultasi suar nafas (kaji adanya crackless).

2)      Kaji adanya jugular vein distension, peningkatan terjadinya edema.

3)      Ukur intake dan output (balance cairan).

4)      Kaji berat badan setiap hari.

5)      Najurkan pada pasien untuk mengkonsumsi total cairan maksimal 2000 cc/24 jam.

6)      Sajikan makan dengan diet rendah garam.

7)      Kolaborasi dalam pemberian deuritika.

DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, dkk. 2016. Nursing Intervention Classification (NIC). Edisi kelima. USA: Mosby.

Kaplan, Norman M. 2000. Pencegahan Penyakit Jantung Koroner. Jakarta: EGC.

Moorhead, dkk. 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC). Edisi kelima. USA: Mosby.

NANDA Internasional. 2015. Diagnosis Keperawatan : definisi dan klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.

Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan. 1993. Proses Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Krdiovaskuler. Jakarta: Departemen Kesehatan.